视力仅剩0.2，血糖“爆表”！糖尿病眼底出血，术前控糖为何不能“急刹车”？

昨天（9月1日），解放军总医院第九医学中心、原解放军第306医院副院长兼全军糖尿病诊治中心主任，博士研究生导师许樟荣教授如约来到石市二院专家工作室出诊。现场一位老年糖友的病情不仅给医护人员带来深刻的诊疗启发，也为广大糖友敲响了警钟。

五十多岁的张阿姨（化名），不到三十岁便确诊了糖尿病。长期以来，她自觉身体没有明显不适，从未重视过血糖，饮食也没有严格忌口。直到最近，视力急剧下降，严重影响正常生活，她才急忙到医院就诊。经系统检查评估：张阿姨左眼视力仅剩0.2，右眼视力更差，10厘米外无法分辨手指数量，确诊为糖尿病性视网膜病变伴眼底出血，同时还合并了糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病。

更触目惊心的是她失控的血糖指标：空腹血糖20mmol/L，超标3倍以上；餐后2小时37mmol/L，是正常上限的近5倍；糖化血红蛋白也高达10.7%。这意味着她长期处于高血糖状态，全身微血管、大血管持续受损，也是她早早诱发眼底、肾脏、神经多重并发症的重要原因。

面对这组近乎爆表的数据以及急迫的眼部手术需求，许樟荣教授一语切中要害，点出了一个“两难陷阱”：血糖太高，玻璃体切割手术根本无条件开展，术中出血风险极大；但若降糖过快过猛，一旦诱发低血糖，本就十分脆弱的眼底血管会进一步受损，加重眼底出血，造成视力进一步恶化。

“这不是简单的‘降下来就行’，而是一场精细的攻防战。”许教授强调，“这类危重患者的救治核心，是稳中求进、严禁急刹车，要在确保不发生低血糖的前提下，平稳地将血糖降至手术安全阈值，为保住视力争取机会，也为后续延缓或治疗其他并发症创造条件。”随后，结合年龄、病程、并发症情况等因素，许教授为其量身定制了精细化、个体化的安全降糖诊疗方案。

一上午的门诊工作节奏紧凑而有序。看完门诊，许教授顾不上休息，又深入病房开展教学查房，聚焦两例糖尿病足疑难病例现场会诊，细致评估研判，制定针对性保肢及精细化护理方案，为后续治疗明确了方向。

当日下午，许樟荣教授又站上了讲台，带来《跨学科的少见危重症——对称性周围坏疽》专题授课。他结合丰富临床经验和典型疑难病例，系统讲解了该病的早期识别方法、规范诊疗思路以及多学科联合救治策略。整场讲座紧贴临床需求，内容硬核、实用性强，现场学习氛围浓厚、互动频繁。听课的年轻医生坦言：“很多书上找不到的经验，许教授一讲就通了。”

从坐诊查房到专题授课，许樟荣教授此次石市二院之行，不仅为疑难危重患者精准破除了诊疗难题，更让前沿诊疗理念在医院深耕落地。未来，石市二院将继续借力京津冀医疗协同发展优势，以名医资源赋能专科提质升级，让百姓在家门口就能享受高品质的医疗服务。

文并摄 | 宣传科

专家介绍

许樟荣教授

主任医师、博士研究生导师，石家庄市第二医院名誉院长、特聘教授。解放军总医院第九医学中心、原解放军第306医院副院长兼全军糖尿病诊治中心主任。

享受国务院政府特殊津贴专家,国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、国家健康科普专家库首批成员、健康中国科普出版专家委员会委员，中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，曾任国际糖尿病足工作组成员兼亚太区主席，亚洲糖尿病学会监事。参与编写国际糖尿病联盟糖尿病足临床指南（2017版）和国际糖尿病足工作组糖尿病足感染临床指南（2023版），《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。《Diabetes，Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖、三等奖等，《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》等10种期刊编委。

从医40余年，擅长糖尿病并发症筛查与防治，糖尿病足与周围血管病变、糖尿病急危重症等疾病的治疗，长期致力于糖尿病足病的诊疗、科研和教学工作，在国内外学界和业界都享有盛名。