子宫颈上皮内瘤变（CIN）

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，常发生于25-35岁妇女。

大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可发展为浸润癌，被视为癌前病变。CIN反映了子宫颈癌发生发展的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。

一、子宫颈上皮内瘤变发病相关因素

1、人乳头瘤病毒感染；2、多个性伴侣；3、初次性生活<16岁；4、早年分娩、多产；5、吸烟；6、性传播疾病；7、经济状况低下；8、免疫抑制。

二、临床表现

早期可以无特殊症状，需要宫颈癌筛查才能发现；偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味；在性生活或妇科检查后发生接触性出血；检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，无明显病灶。

三、诊断

1、子宫颈细胞学检查（TCT）：相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，敏感性较低。

2、高危型人乳头瘤病毒检测（HPV）：相对于细胞学检测，其敏感性较高，特异性较低。目前作为初筛手段，已受到医学界重视。

当细胞学为意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时，高危型HPV检测阳性者，应行阴道镜检查。HPV16/18阳性，即使TCT阴性，也需要阴道镜检查。

3、阴道镜检查：TCT/HPV异常结果，或者结果正常但有明显症状者，均需要阴道镜检查。

四、治疗

1、CINⅠ--低级别病变：约60%的CINⅠ会自然消退。

若细胞学检查为LSIL及以下，可仅观察随访，若在随访过程中病变发展或持续存在2年，宜进行治疗。

若细胞学检查为高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）应予以治疗，阴道镜检查满意者可采用物理治疗等，阴道镜检查不满意或宫颈管搔刮（ECC）阳性者，推荐子宫颈锥切术。

2、CINⅡ、Ⅲ--高级别病变：约20%CINⅡ会发展为CINⅢ，5%发展为浸润癌，故需要治疗随访。

CINⅡ，如果免疫组化阳性，倾向于高级别病变可物理治疗或子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术（LEEP）或冷刀锥切术。

经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ可行全子宫切除术。
3、妊娠合并子宫颈上皮内瘤变：大部分妊娠者为CINⅠ，仅约14%为CINⅡ、CINⅢ。一般认为妊娠期CIN可仅观察，产后复查再进行相应处理。

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