脑动脉瘤破裂！石市二院分秒必争紧急“排爆”

▎✎ 文 /神经外二科韩枫

争分夺秒紧急排爆

一夜手术次日康复

奇迹在石家庄市第二医院上演

傍晚18时

60岁的章女士（化名）做家务时突发头痛，一时支持不住，倒在了沙发上。亲人们急忙拨打120送入石家庄市第二医院。

20时

急诊科孟宁医生接诊后，发现章女士精神极差、头痛症状明显，伴有恶心呕吐，敏锐地意识到她可能发生了脑出血。医护人员迅速开通卒中绿色通道，一边通知神经外科等相关科室会诊，一边紧急送往医学影像科检查。

20时33分

头CT显示章女士蛛网膜下腔出血。这种情况常常是颅内动脉瘤破裂引起的，如不造影确诊并手术干预，有再破裂并危及生命的可能。神经外科值班医生徐海峰一边指挥抢救，一边向患者家属交代病情。情况危急，绿色通道持续接力。

20时51分

神经外科王元朔医生迅速赶往医院，路上还通过微信查看CT影像，判断需要即刻完成脑血管造影检查。

21时25分

王元朔医生先对章女士进行了身体检查和简单的术前评估，然后与家属进一步沟通、确定了手术方案。导管室、麻醉科等手术团队成员同时飞奔到位。

22时20分

病人已经完成药物治疗、术前检查和术前准备，同时家属也充分了解了手术的必要性和风险，并签署了手术知情同意书。章女士躺在手术台上，忐忑地问：“我的病危险吗？还能好吗？”神经外二科韩枫主任微笑着回答：“阿姨，放心吧，睡一觉醒来，您就安全着陆了，头疼会越来越轻的。”

22时40分

手术开始。首先是脑血管造影，结果显示，章女士颅内有多个动脉瘤，其中一个较大的破裂，导致了这次出血。

23时30分

看到这种情况，大家都很紧张，如果同时处理三个动脉瘤，手术时间会延长几倍，病人的血管能耐受吗？同时，血管痉挛和脑梗塞、麻醉复苏的风险都在成倍提升。

王元朔和韩枫两位主刀医生通过分析动脉瘤的位置、大小、形态，并综合评估血管情况、手术风险，决定精准治疗、本次手术仅栓塞破裂动脉瘤、定期复查未破裂动脉瘤，将患者的手术风险降到最低。方案既成，大家团结一心、集中精力开始攻克这枚动脉瘤。

（资料图片）

问题再次出现！这枚动脉瘤瘤颈比较宽，如果使用支架来辅助栓塞，成功几率大，但术后需要长期口服抗血小板药物，存在一定风险，且手术花费会增加很多。

“阿姨也是普通家庭，我们争取裸栓成功，不用支架，大家加油！”韩枫主任的鼓励增加了大家的信心。凭着准确细致的操作、周全的考虑和丰富的经验，动脉瘤被一点一点栓塞，再次造影时，动脉瘤终于“消失”了！更令人心安的是，每根血管都清晰显影、通畅如前。

（资料图片）

次日凌晨两点

手术终于顺利完成！章女士被叫醒，“阿姨醒醒，手术做完了！”

“啊？做完了？我咋觉的刚睡着呢？”章女士睁开眼，有点不相信，一句话把大家都逗笑了。看到章女士反应这么好，麻醉科李任国医生悬着的一颗心终于放下来。

章女士动了动手脚，高兴地说：“真的没事呢！头也不那么疼了！”老伴儿和孩子们看到这情景，长长舒了一口气，一晚上的奔忙焦急终于告一段落。

病人回病房后，导管室的医护人员邓佳和郄丽华、杨立红开始收拾战场。陪病人打赢每一场硬仗，是他们坚定的信念。

第二天，章女士复查了头颅CT，没有再出血，精神也好了很多，还喝上了老伴儿熬的小米粥。章女士感叹：“这可真是让人感慨的一天！”

科普小课堂

蛛网膜下腔出血（SAH）

人脑的表面被覆三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，就是蛛网膜下腔出血。

病因

蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%；其次是脑血管畸形，约占5～10%；其他脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病（Moyamoya病）等；还有约10%的患者原因不明。

病人发病时表现为剧烈头痛，颈项强直，自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛，常伴恶心、呕吐，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约10～15%的病人来不及送达医院即死亡。

明确病因是对症治疗的前提。通过数字减影脑血管造影检查（DSA），医生可以明确导致蛛网膜下腔出血的基础性脑血管病变的性质、位置、形态和严重程度等，并制定下一步治疗方案。

治疗

动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血，发病率仅次于脑梗塞和高血压脑出血，占脑血管意外的第三位。因此，一旦明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，需要急诊手术“消灭”动脉瘤。

为什么一定要急诊处理呢？据统计，动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血，一年内的残死率高达60～80%，因此，动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”，尽快清除这枚炸弹可以有效防止它的“再爆炸”。

动脉瘤的手术方式有两种，一是开颅夹闭术，一是介入栓塞术。

随着神经介入水平的不断提高，颅内动脉瘤介入栓塞术大大降低了手术损伤。在患者大腿根部穿刺一个针眼，通过微导管将弹簧圈直接输送到动脉瘤腔，将其完全填塞，形成血栓，使血流不再进入动脉瘤，动脉瘤失去营养而不再生长，从而达到治愈的目的。

部分动脉瘤在临床上称为宽颈动脉瘤，也就是血管上冒了个基底部很宽的泡泡（如上图所示），动脉瘤颈体比超过 0.5或动脉瘤颈绝对值超过4毫米。这样的动脉瘤，直接填塞瘤腔会突出来，引起血管闭塞从而出现脑梗死，所以这样的动脉瘤，在临床上广泛使用颅内支架辅助栓塞。

介入治疗不需要开刀打开颅腔，患者的创伤很小，恢复很快，术后48小时就可下地活动，已成为更多医生和患者的选择。

石家庄市第二医院

神经外二科

石家庄市第二医院神经外科分设两个病区，拥有高素质、讲奉献、能拼搏、求进取的学科队伍，多名医务人员曾在北京天坛医院、北京宣武医院、天津环湖医院等国内重点神经外科中心进修学习。同时与上述医院及河北医科大学第二医院建立了长期合作关系。

神经外科仪器设备精良，技术力量雄厚，配备有德国蔡司手术显微镜、西山动力开颅系统、西门子DSA血管造影机、呼吸机、降温毯、多模态多参数监测仪、中央监护系统等专业设备。科室多次承担省、市级科研课题，获市科技进步奖多项；参与编写著作多部，发表学术论文数十篇；在显微外科手术治疗、神经介入治疗、微创治疗和综合治疗等方面具有丰富的临床经验。