重症患者几度病危,石市二院力挽狂澜终获平安
▎✎ 文/重症医学科 吕云玲
近日,年近八旬的姚女士几度死里逃生,经石家庄市第二医院重症医学科数次抢救,康复出院后,姚女士的儿子特意回到石市二院,向重症医学科全体医护人员送上一面锦旗,上书“医德高尚,医术精湛,精心呵护,胜似亲人”。这16个字的评价背后,是姚女士和医护人员携手战胜死神的故事。
姚女士2年前因脑梗死,右侧偏瘫,逐步卧床,最近出现了食欲差、腹泻,精神也越来越差,儿子送母亲来到石市二院就诊,急诊测指尖血氧饱和度仅86%,血气分析提示呼吸衰竭,病情危重,收入重症医学科。
“沉默”的真相
姚女士入院后并没有呼吸困难、胸闷等严重肺部感染的典型症状,但患者指氧低,需要警惕是否为“沉默型低氧”。ICU接诊大夫赵晓琳首先想到了“新冠病毒感染”,果然,新冠病毒核酸检测阳性。危险升级!马上安排患者检查肺CT,果然,是最危险的“白肺”。
进一步完善相关检查,血液中钾离子浓度也提示危急值,仅为1.97mmol/l。正常人血钾低于3.5mmol/l,就有可能出现严重心律失常,姚女士血钾值提示重度低钾血症,随时可能出现恶性心律失常甚至死亡,需要紧急处理。赵晓琳主治医师紧急给予颈部大血管处留置深静脉,快速补钾,稳定内环境。
除钾离子严重降低外,“肺CT提示白肺,患者病情危重,随时有生命危险!”赵大夫向家属交待病情。
重症医学科副主任吕云玲查房查体后,进一步完善治疗方案,指出患者新冠病毒感染合并细菌感染,要进行高流量吸氧、积极抗病毒、抗感染治疗;由于患者长时间卧床,肺不张,要加强翻身拍背,动态评估病情,尽可能避免气管插管。

随着检查的深入,发现姚女士心肌酶动态升高,考虑缺氧后继发了心肌梗死(非ST抬高型)。患者心、肺功能同时受到威胁,危机进一步加重。
重症医学科全体医务人员,密切监测病情变化,兼顾姚女士的心肺功能,每一滴水都要记录,严格准确控制出入量。
经过精心治疗,患者新冠核酸检测转阴,血氧回升,血钾恢复正常,但出现了尿量减少,肌酐升高,这是急性肾损伤症状!利尿剂效果欠佳,需要血滤治疗。患者病情反复,家属心情焦虑,主管大夫张欢耐心帮家属分析血滤治疗的利弊,家属表示继续积极治疗。
经过床旁血液滤过肾脏替代(CRRT)治疗后,患者肾功能及尿量逐渐恢复。但患者脑梗塞后遗症,咳嗽反应差,再发低氧,伴呼吸困难,考虑痰液引流不畅,紧急气管插管呼吸机辅助通气,复查肺CT可见双下肺感染,吕云玲主任、崔超主治医师、张欢主治医师共同查房,全方位讨论并评估病情,反复向家属告知利弊,建议气管切开,家属同意后,由耳鼻喉科行气管切开术。
转危为安
经全体医护人员救治,姚女士血氧恢复至97%,脱离呼吸机,自主呼吸平稳,最终康复出院。
在平安出院几天之后,姚女士的儿子特意制作了一面感谢锦旗,向重症医学科医护人员不断表示感谢,“我要感谢重症医学科所有医生护士们,是你们救活了我母亲。市二院有技术、对患者真诚,不愧是我们老百姓信赖的好医院!”
听到姚女士出院后一切平安,医护人员们都为她感到高兴,“谢谢您的理解和称赞,这就是我们努力的意义!”
石家庄市第二医院
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