小糖友两进急诊，抗糖路上这些错误不能犯！

▎✎ 文/儿科、儿童糖尿病专业 赵允

13岁的晨晨（化名）是名活泼好动的初中生，2年前，家人发现他突然变得格外爱喝水，而且短时间内消瘦了许多。检查发现空腹血糖17mmol/L，尿常规酮体2+，确诊为1型糖尿病合并急性并发症酮症酸中毒。

住院治疗期间，医护人员采用饮食调整、血糖监测、适度运动、胰岛素降糖、补液纠酸纠酮等综合治疗，帮助晨晨将血糖控制平稳，还教会了他和家人胰岛素的注射方法。

出院后，晨晨科学饮食、运动管理，但是很少监测血糖，因此，虽然坚持用胰岛素，却从未调整过用量。尤其是最近一年，由于学习、生活忙碌，晨晨没有定期到医院复诊，日常也不监测血糖，直到反复出现恶习、呕吐现象，才测了一次指尖血糖：32mmol/L！

血糖这么高很危险，然而晨晨的家长并没有立即带他到医院就诊，而是决定自己多打点胰岛素，直到孩子出现了低血糖，才急诊到石家庄市第二医院就医。

住院期间筛查糖尿病并发症，医生发现，晨晨小小年纪已经有了周围神经病变。这是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以感觉和自主神经症状为主要临床表现，会严重影响患者的生活质量。

在医护人员的精心治疗下，住院一周后晨晨血糖控制平稳，重返校园。出院前，儿童糖尿病专业、营养科、糖尿病健康管理中心医护人员对晨晨和家长进行了糖尿病知识系统教育，纠正了他们在糖尿病自我管理方面的错误做法。

那么，晨晨和家人在日常血糖管理上犯了哪些错呢？

错误一

不监测血糖

 

 

患病两年时间里，晨晨很少测血糖，这导致家长和孩子都对血糖水平毫不了解，也发现不了血糖控制不良的事实。

血糖监测是糖尿病治疗的重要组成部分，患者应在规律饮食、适度运动基础上，监测三餐前后及睡前、凌晨血糖。生活规律、血糖稳定的情况下，血糖不用天天测，可以每周选取1~2天监测。对于学习任务重、在校时间长、不想被同学特殊对待、怕疼的孩子，可以使用瞬感血糖监测仪监测血糖，方便、快速、无痛。

血糖监测的结果，要记录下来，家长可以鼓励孩子坚持写“糖尿病日记”，除了记下血糖测定时间、血糖值，还可以记录下运动时间、运动量，以及一些特殊事件，比如“今天感冒了”，“上午非常累”等。

 

错误二

不定期复诊

 

 

晨晨有一年多没有到医院复诊，这是非常不可取的。

作为终身性疾病，糖尿病需要系统、长期、综合、个体化治疗，家长应至少每三个月带孩子到专科门诊随诊评估。这时候，“糖尿病日记”就发挥了作用，医生可以据此了解孩子日常血糖控制情况，合理调整用药，制定下一步治疗方案。

复诊时医生还会让患者做一些检查，这是十分必要的。随着病程进展，糖尿病患者可发生心、脑、肾等多个器官的并发症，早期常常没有不适感，等症状表现出来时已很难逆转，通过定期复查，可以及时发现。比如糖化血红蛋白检查，可以评估患者近三个月的药物治疗效果；肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白、眼底、神经病变等检查，可以评估是否累及其他器官。早期发现并及时治疗，能够有效延缓并发症的进展。

 

错误三

发现血糖异常不就医 自行用药

 

 

晨晨发现血糖严重超标后，不就医，而是自行加大了胰岛素的用量，导致了低血糖，这是非常危险的。

胰岛素的剂量调节非常复杂、专业，涉及胰岛素种类、剂型，以及血糖控制目标等一系列问题，一般患者对此并不了解，随意调整，非常容易陷入危险境地。胰岛素剂量过小，会使血糖控制不佳，剂量过大会造成低血糖。对于孩子来说，严重的低血糖不但会导致低血糖脑病、昏迷，还会造成脑功能障碍，对智力产生永久性损伤。

因此，出现血糖过高/过低时，一定要及时寻求专业医生帮助，不要自行用药。

 

错误四

不重视糖尿病知识

 

孩子对糖尿病知识掌握得少，自控力也较差。此时，需要父母积极行动起来，帮助孩子控制、管理好血糖，耐心配合医生治疗，这至关重要。

儿童糖尿病的治疗目的是降低血糖，消除症状，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生，同时还要满足孩子正常生长发育需求，提高生活质量，使糖尿病儿童能像正常儿童一样生活和健康成长。家长要和医护人员一起，帮助孩子建立良好的心理状态和生活方式，掌握控制糖尿病的基本技能，包括生活技巧的学习，饮食计划、运动计划、自我监测及护理，处理旅行、宴会等特殊状况。

药物治疗、饮食控制、运动治疗、血糖监测、健康教育、个体化管理、心理干预，在糖尿病的治疗中，“七驾马车”缺一不可。作为糖尿病区域诊疗中心，石家庄市第二医院开设有儿童糖尿病门诊，综合儿童内分泌遗传代谢专业、糖尿病健康管理中心、营养科等多学科，对糖尿病患儿明确诊断、精准分型、全面评估，选择最适“个体化”治疗方案，“私人订制”健康教育及营养指导，定期随访，预防并发症，为糖尿病儿童及肥胖儿童、甲状腺疾病及发育异常儿童提供诊疗支持。

 

儿童糖尿病门诊

出诊专家

 

 

 

赵 允

 

 

儿科

儿童糖尿病专业

副主任

医学硕士

 

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河北省儿童健康学会出生缺陷防控专委会委员，河北省预防医学会新生儿保健与疾病防治专委会委员，河北省儿科学会儿童保健委员会委员等。曾赴国家儿童医学中心北京儿童医院内分泌遗传代谢中心及保健中心研修学习，主持河北省卫健委课题1项，参编著作2部，发表论文数篇。

专业擅长：儿童糖尿病、矮身材、性早熟、甲状腺疾病、高血压等儿童内分泌遗传代谢疾病及儿童保健、儿童神经行为发育评估及干预。对呼吸、消化、神经系统疾病诊治经验丰富。

联系电话：18632120586

 

 

 

 

儿童糖尿病门诊

 

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石家庄市第二医院儿科拥有一支业务精湛、作风优良的学科团队，科室先后加入河北省儿童内分泌代谢联盟、河北省儿童康复联盟、河北省危急重症救治联盟，配置有CPAP呼吸机、多参数监护仪、心电监护工作站、新生儿光疗暖箱、新生儿辐射抢救台、微量注射泵、复合脉冲磁性治疗仪、压缩空气雾化吸入泵、无痛皮试仪等设备、仪器。