不看医生、不测血糖、自己治疗，结果……

▎✎ 文 /特殊类型糖尿病何金花

发现糖尿病后

他先是毫不在意不监测不干预

后又自己“开单”吃药盲目降糖

结果不但吃出了低血糖

还引发全身疼痛小便失禁

这是咋回事？

石家庄市第二医院

（石家庄市糖尿病医院）

特殊类型糖尿病专家

为您讲解

刘大爷（化名）今年62岁，2年前，在社区卫生服务中心常规体检时，测空腹静脉血糖7.2mmol/L。但是当时他并没有多尿、口干、多饮、多食、体重减轻等明显的糖尿病症状，就没有重视，后续没有再监测血糖。

3个月前，身边的朋友向老刘讲解了糖尿病的危害，他有所触动，觉得应该管控血糖了。心动就要行动，但是刘先生并没有到医院糖尿病科就诊，而是自己买了二甲双胍、格列齐特两种降糖药物开始服用。吃上药后，他经常心慌、出汗，还总觉得饿，一测血糖，波动于2.8~3.6mmol/L，低了！刘先生又赶紧停了药。

停药后刘先生再也没测过血糖，渐渐地，他感觉四肢、胸腹部的皮肤总是针刺样疼痛，甚至一个轻微的触碰都会引发剧烈疼痛，这让他苦不堪言，没有食欲不想吃饭，人也比以往清瘦了很多。他来到当地医院就诊，吃上了维生素B1片、甲钴胺、胰激肽原酶片、依帕司他、木丹颗粒等多种药物营养神经治疗，症状却没有明显缓解。

20天前，刘先生出现了小便失禁，溢尿而且有明显的尿无力、尿不尽的感觉，他赶紧来到石家庄市第二医院特殊类型糖尿病科寻求帮助。

入院后，医生仔细地询问刘先生的病情，细致查体，并为他做了化验检查，空腹静脉血糖5.6mmol/L，糖化血红蛋白5.86%，初步判断他可能是得了“治疗诱导的神经病变”。

治疗诱导的神经病变，这是种什么病？检查结果显示血糖控制得挺好，为什么还会全身疼？刘大爷一脸疑惑。

说起糖尿病人的神经病变，大家应该常听说“糖尿病性周围神经病变”，这是糖尿病最常见的并发症，多在糖尿病发生多年后逐渐发生，以感觉神经和自主神经症状为主要临床表现，运动神经症状较轻。

主要表现为远端、对称性肢体疼痛、麻木、蚁走感、手套、袜套样感觉异常等，下肢症状较上肢更为常见。自主神经病变可表现为出汗异常、腹胀、便秘、小便不畅、性功能障碍等，而且往往合并其他的糖尿病并发症。

治疗诱导的神经病变最早由Caravati在1933年首次报道，一位女性糖尿病患者在应用胰岛素后血糖快速改善，但出现了剧烈的神经疼痛。Caravati认为患者疼痛是由注射胰岛素引起的，故称之为“胰岛素性神经炎”。随着研究的不断深入，医生们发现，胰岛素并不是病因，不仅是它，单纯口服降糖药物，甚至是严格的饮食控制，只要血糖下降过快，都有可能会导致这种情况发生，因此逐渐更名为“治疗诱导的神经病变”。

治疗诱导的神经病变多在长期高血糖突然改善后急剧发生，表现为严重的烧灼痛、刀割样疼痛或电击样疼痛等，疼痛分布多较为弥散，可以表现为胸腹部、四肢，甚至是全身。常常伴有体重减轻，合并焦虑、抑郁更为多见，但其他的糖尿病并发症少见。

治疗诱导的神经病变是一种自限性疾病，一般数月就能自行缓解。此病缺少特效药，治疗原则与典型的糖尿病周围神经病变一致，以改善微循环、营养神经、对症止痛为主，可以辅助中医药治疗，但往往治疗效果欠佳，因此预防显得尤为重要，缓慢降低血糖是关键。