血糖控制得挺好，怎么还有并发症？
老糖友
自我感觉血糖控制良好
62岁的老糖友王先生（化名）确诊糖尿病已有20年，一直用胰岛素皮下注射控制血糖，最近监测，发现血糖水平还不错。1个月前，王先生感觉双腿总是没劲儿，腿部皮肤也常常瘙痒，于是来到石家庄市第二医院（石家庄市糖尿病医院）特殊类型糖尿病科就诊。
医生细心询问、检查，发现王先生虽然近期血糖控制得还可以，但是存在明显的胰岛素抵抗，且已经出现了糖尿病周围神经病变和周围血管病变，还合并有动脉硬化性心脏病、高血压等多种基础疾病。医生告诉王先生，需要帮助他调整降糖方案，进行针对性治疗。
王先生满是不解：明明最近血糖控制得不错，为什么还会出现并发症呢？血糖控制达标的情况下，也需要调整降糖方案吗？
血糖控制不错
也有可能出现并发症
王先生的疑惑也是我们糖尿病科医生在临床诊疗中经常会被糖友问到的问题。我们先来回答第一个问题：血糖控制得好，仍有可能出现并发症。
首先，明确一下什么叫“血糖控制得好”。严格意义上来讲，这指的是血糖长期控制良好，而不是一段时间内控制好就可以了。比如王先生，近期监测血糖发现指标不错，但是几个月前的血糖就不见得达标。因此，各位糖友除了规律进行自我血糖监测外，还要每3个月左右到医院进行糖化血红蛋白测定，只有二者都达标了才说明血糖控制好了。
其次，糖尿病的并发症受多种因素的影响，血糖只是一方面，高血压、高血脂、高胰岛素血症、肥胖等都会影响并发症的发生和发展。糖尿病是一个多因素管理疾病，规律地进行血脂、血糖、血压、肝肾功能、胰岛功能等监测十分必要。
需要提醒大家注意的是，没有症状不代表就没有并发症。研究发现，有些患者在糖尿病前期的时候就已经出现了周围神经病变，有些并发症，比如糖尿病视网膜病变，一旦出现明显视力下降可能已经到了比较严重的程度，往往会错过最佳治疗时机。因此，患者应当每半年~1年，规律进行糖尿病相关并发症筛查。
当然，相对那些血糖控制不好的糖友而言，血糖达标患者并发症会发生的更晚、更轻。
血糖控制良好
也需要定期调整治疗方案
第二个问题的答案同样是肯定的：血糖控制良好，也需要定期调整治疗方案。
糖尿病的治疗并不只为了调控血糖。随着很多大型临床研究的问世，国内外的糖尿病指南都在不断更新，目前糖尿病的管理已经从单纯的控制血糖，发展到针对合并症的综合管理。因此，即使感觉自己血糖控制得很好，也需要定期就诊。
像王先生这样合并了动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，以及患有心衰、慢性肾病等疾病，或是符合动脉粥样硬化高危因素（年龄>=55岁且冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄>50%、左室肥厚）的糖友，即使糖化血红蛋白达标，也应当调整治疗方案。
需要提醒的是，不同种类的降糖药物具有不同的适应症和不良反应，患者应院糖尿病专科就诊，由医生根据具体情况量身调整用药方案，切勿自行换药，否则很容易导致血糖波动或是出现不良反应。
住院治疗期间，医生对王先生的周围血管和神经病变并发症进行了对症治疗，不适情况很快得到缓解。医生还为他调整了降糖方案，停用了每天都要注射的胰岛素，改为口服联合注射药物治疗。
用药调整后，王先生的血糖比以前更加平稳了，血压、血脂、体重也有了改善，而且，新治疗方案和以往相比，更简单易操作，生活也更方便了。
