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“妊娠糖尿病”使用胰岛素须知

[日期:2018-07-27]   来源:石家庄市第二医院  作者:石家庄市第二医院   阅读: 15

专家指出,准妈妈一旦患上妊娠糖尿病不加以防治,将对两代人的健康造成威胁。据有关资料统计,糖尿病母亲产下的婴儿,其先天性畸形的发病率最多达6%-12%,而正常非糖尿病妇女生产婴儿的先天性畸形发病率则仅为2%

得了妊娠糖尿病,经过严格的饮食管理和运动疗法,血糖仍不能有效控制时,妊娠期糖尿病患者就应该接受胰岛素治疗。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖药,以免对胎儿构成不利影响。胰岛素是妊娠期糖尿病的主要用药。应用胰岛素要注意哪些事项呢?

       1)       不是所有胰岛素孕妇都能用

孕妇不同于普通糖尿病患者,不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性,容易产生胰岛素抗体,因此,不主张在妊娠期使用动物胰岛素。因此,目前可应用于孕期的胰岛素类型:包括所有的人胰岛素:(短效、NPH及预混的人胰岛素)。胰岛素类似物有:门冬胰岛素和赖脯胰岛素

       2)       孕期胰岛素应用方案:

对于空腹及餐后血糖均升高,推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点,预混胰岛素应用存在局限性,不作为常规推荐。

      3)       血糖一旦控制不好即启动治疗

妊娠期糖尿病患者一旦确诊,首先应调整饮食,并适当运动。如果1周后患者血糖仍控制欠佳(空腹血糖>5.3毫摩尔/升,餐后1小时和2小时血糖分别>7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升);或者控制饮食后出现饥饿性酮症,增加热量摄入后血糖又超标;或者出现糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态,使血糖显著升高者,都必须开始胰岛素治疗。一般说来,在妊娠期,绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕妇,均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。

      4)       妊娠期胰岛素的使用剂量

在治疗妊娠期糖尿病时,一般妊娠早期的胰岛素用量偏少,随着孕周的增加,胰岛素的用量也要随着增加。产妇分娩结束后,拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降,因此胰岛素的用量也会很快下降。总的来说,医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时,一般遵循以下几个原则:

       1、从小剂量起始

       2、每次调整剂量的幅度为2~4个单位,距离血糖目标值越近,调整的幅度越小;

       3、剂量调整应依据总体血糖趋势,而不是单独某一次的血糖数值;

       4、剂量调整不要过于频繁,每次调整后应观察2~3天,以判断疗效;

       5、哪一餐的餐后血糖最高,就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。

另外,由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降,即便血糖不高或不太高,尿糖也可以呈阳性。因而如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量,就很容易引起低血糖反应。所以,妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作为调整胰岛素用量的标准。

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