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“保膝”治疗---膝骨性关节炎非关节置换的治疗方案

[日期:2018-06-25]   来源:石家庄市第二医院  作者:石家庄市第二医院   阅读: 22

“保膝”治疗---膝骨性关节炎非关节置换的治疗方案

骨一科副主任医师 马永强

 

骨关节炎(OsteoarthritisOA)又称退行性关节炎。是常见的一种慢性关节炎,多见于老年人。根据流行病学调查,55~64岁的人群中发病率达40%。随着世界老龄化人口的增加,OA的发病率也呈现逐年上升趋势。在美国骨关节炎影响约14%的成年美国人,50岁以上人群约23%有骨关节炎引起的重度疼痛和活动受限。早在2007年一篇流行性病学调查,石家庄市膝关节骨关节炎发病率高达11.2%。国内研究显示40~49岁、50~59岁、60~69岁、70岁以上人群原发骨关节炎的患病率分别为30.1%48.7%62.2%62.0%。而且患病率城乡间无差异。骨关节炎的病人就在你我身边。

膝关节承受的力量常是体重的数倍,因此是人体承受最大力量的关节之一,中年阶段或运动伤害发生后,常会造成关节面的软骨磨损,产生膝关节疼痛的症状,导致生活日常功能的活动度受减。膝关节主要有三个关节面:髌股骨、内侧胫股骨与外侧胫股骨。由于内侧胫股骨关节面接近人体的中央,因此常为三个关节面较早发生退化的区域。长期内翻的结果,会导致O型腿,并加速恶化内侧软骨的磨损。

对于膝骨性关节炎,大家都知道膝关节置换手术,但还有一种手术,可以不换关节而改善膝关节症状,也就是所谓的“保膝”治疗,那么这是一种什么手术呢?其实看过我原来文章的朋友早就知道了,这就是“胫骨高位截骨术”,通过胫骨高位截骨,矫正力线,适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎,可延缓关节炎进展,保留了膝关节的正常活动功能——称之为“保膝”治疗。今天让我们详细说说这个神奇的“保膝”手术。

保膝手术原理:透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨切口、人工骨填充与骨板骨钉固定,藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力,藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。由于仅只在胫骨内侧近端进行骨头切开与角度调整,因此不会有任何骨头的大量移除,对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者,是很好的手术治疗方式之一。

 

保膝手术特性与优点

提供软骨再生修复环境:本高位胫骨截骨手术透过调整下肢髋膝踝的生物力学作用线,藉以达到减低内侧胫股骨关节面压力,并提供内侧软骨再生修复的环境。此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。

 

可完整保留膝关节组织:本手术并不切除掉原有的膝关节,仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤,来达到善用原有尚未磨损的外侧软骨,并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会。因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。也就是“保膝”的意义所在。

可尽早下病床进行活动:因为没有大量切除原有的膝关节骨质,因此手术时间较短,麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下,手术后的第二或三天,即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下,下床轻踩试走。不仅可提早进行复健,同时也减少家人在旁照顾的负担。

胫骨高位截骨术有时也是生命医学、外科技术与艺术的结合体,好的外科大夫有时也是人体雕刻艺术家。

 

 

 

 

 

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