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血管性认知功能障碍

[日期:2018-05-09]   来源:石家庄市第二医院  作者:石家庄市第二医院   阅读: 45

  

韩枫

血管性认知功能障碍是一组以脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征。

(一)原因

大脑特定部位如额叶、颞叶及边缘系统的血管源性损害可能导致痴呆,造成多梗死性痴呆的主要病因是动脉粥样硬化、动脉狭窄和脑梗死,当梗死脑组织容积超过80-100ml时,临床即可出现痴呆表现。但血管病变并非是大多数血管性痴呆病人致病的唯一因素,研究发现许多病人可同时存在神经变性相关痴呆的病理改变。

(二)表现

不同的血管性病变引起的临床表现可有不同。

多发性梗死:起病急,可出现局灶性神经生理和神经病理损害,如记忆障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等。

颈内动脉梗塞:失语(主侧半球梗死)、患侧一过性黑朦、对侧偏瘫和偏身感觉障碍。

大脑前动脉缺血:意志缺失、失用、运动性失语、记忆力减退、对侧下肢瘫痪及感觉障碍感觉障碍、尿失禁。

大脑中动球缺血:严重的失语(主侧半球受损)、失读、失写及计算障碍,对侧偏瘫、偏身感觉障碍及视野缺损。

大脑后动脉缺血:记忆力障碍、失认、失读,但无失写,有视野缺损及脑干受损症状。

丘脑区分支缺血:失语(主侧半球损害)、注意力和记忆力减退、不同程度运动及感觉障碍。

腔隙性梗死:常有高血压病史,表现记忆减退、精神运动性动作缓慢、情感淡漠、抑郁、运动障碍、帕金森综合征及假性球麻痹。

皮层下小动脉硬化:记忆减退、精神运动性动作缓慢、欣快、活动不协调、尿失禁及帕金森综合征(多无震颤)

血管性认知功能障碍的特点是:大血管(关键部位)卒中,认知水平呈典型波动性下降,小血管病变,认知水平缓慢持续下降。

(三)关于治疗

首选,大家要有一级预防和二级预防的概念。一级预防是在问题尚未发生前便采取措施。二级预防是对患者的早期发现、早期诊断和早期治疗。对于血管性痴呆来说,一级预防就是评估、控制血管性危险因素,包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等,进行评估并积极处理;二级预防是急性卒中的及时治疗和防止复发。急性缺血性卒中可行抗血小板药物和溶栓治疗。复发性卒中可行抗血小板药物、颈动脉内膜切除术、针对房颤的华法林和降压治疗。

有循证医学证据的治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)、NMDA受体拮抗剂(美金刚)、钙拮抗剂(尼莫地平)等。临床常用的其它药物还包括:银杏叶制剂、麦角碱类、丁苯酞、奥拉西坦等。

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