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医疗机构十五项护理核心制度

[日期:2014-09-02]   来源:石家庄市第二医院  作者:石家庄市第二医院   阅读: 433

一、护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长、重点岗位护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、各病区护理质量控制组:由23人组成,病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,及时改正,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录。

3、护理部护理质量控制组:由科护士长、护士长、副护士长、护理骨干组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写护理质控报告单或护理质量检查反馈表,反馈给各护理单元,各病区应对出现的问题查找原因,限期整改。

4、护理部对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量持续改进。

5、护理质量管理委员会每季度召开一次护理质量分析会,及时研究、分析、解决检查中发现的问题,提出整改意见,落实改进措施。

6、护理部每季度发放护理质量简报,对护理质量、护理服务中存在的主要问题进行点评,对季度综合质量检查排名、患者满意度调查、责护知晓率、季度护理理论、操作考试等项目按绩效考核管理办法规定进行奖罚。简报内容要求人人知晓,护理人员阅读签名后上交护理部存档。

7、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况。护理工作质量检查考评结果作为年终评先选优和优胜略汰的依据。

二、病房管理制度

1、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育。责任护士应及时向新住院患者介绍住院环境、医院规章制度,并进行安全教育。由主管医生签署入院协议书,教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房环境安静、整洁、舒适、安全,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设,室内物品和床位要固定位置,摆放整齐,未经护士长同意不得随意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内禁止吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上,工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给病人使用,出院后进行终末消毒处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人负责,建立帐目,定期清点。如有遗失,及时查明原因,按医院规定处理。护士长调动时,要当面交接签字并办好相关手续。

8、护士长应经常与患者或家属座谈、征求患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者。值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水、长明灯。

11、保持病房清洁卫生,每日至少通风一次、清扫两次,每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。


三、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和急救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、密切配合、听从指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱,用药、处置正确无误。

3、定期核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”:定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用。

4、各级人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救用药,熟悉各种仪器的性能及使用方法,确保抢救工作的顺利进行。

5、若遇病人病情发生变化,在通知医生的同时,护理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、徒手心肺复苏等措施。

6、严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。于抢救结束后6小时内据实补记护理记录,并加以说明。

7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。神志不清和烦躁者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全,预防和减少并发症的发生。

8、对危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动,抢救过程中严密观察病情变化,根据病情实施护理措施,及时评价护理计划的完成情况。

9、抢救工作进行同时,要通知病人家属并做好安抚工作,如家属不在,应及时与病人家属联系或通知有关部门。

10、抢救结束后及时清理用物,补充药品、器材,进行终末消毒处理等,做好登记。

 


、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理,并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。在病人一览表和床头卡上做相应标记(标记:告危重为绿色、一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理不设标记)。责任护士依据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划为患者提供基础护理和专科护理服务。

一、特级护理

(一)具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:

1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

2、重症监护患者;

3、各种复杂或者大手术后的患者;

4、严重创伤或大面积烧伤的患者;

5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;

7、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

(二)护理要点:

1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;

2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

3、根据医嘱,准确测量出入量;

4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

5、保持患者的舒适和功能体位;

6、实施床旁交接班。

二、一级护理

(一)具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:

1、病情趋向稳定的重症患者;

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

4、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。

(二)护理要点:

1、每小时巡视患者,观察患者病情变化;

2、根据患者病情,测量生命体征;

3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

5、提供护理相关的健康指导。

三、二级护理

(一)具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:

1、病情稳定,仍需卧床的患者;

2、生活部分自理的患者。

(二)护理要点:

1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;

2、根据患者病情,测量生命体征;

3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;

5、提供护理相关的健康指导。

四、三级护理

(一)具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:

1、生活完全自理且病情稳定的患者;

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

(二)护理要点:

1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;

2、根据患者病情,测量生命体征;

3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

4、提供护理相关的健康指导。

 护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者病情变化,应当及时与医师沟通。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、护理交接班制度

1、病房护士实行24小时轮流值班制,值班人员履行各班职责护理患者。

2、每天晨会集体交接班,全体医护人员参加,一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告病人总数,新入院、转入、出院、转出、分娩、手术、死亡人数,以及病情变化和危重病人、大手术前后或有特殊检查、处置,有行为异常、自杀倾向病人的心理状态。护士长根据报告作必要的总结,简要的布置当天的工作。

3、交班后,由护士长或护理组长带领交接班者共同巡视病房,对病人进行床头交接班,交接内容及流程严格按照我院《护士晨间交班内容及流程》规定执行。

4、除每天集体交接班外,各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室,清点应接物品,对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。交班者向接班者床头交接患者病情,并对危重、手术、小儿患者以及新入院病人进行重点交接。

5、交接中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清,应立即查问。接班时如发现问题,应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、护士站清洁,并为下一班做好必要的物品准备。

7、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静的要求及各项工作落实情况。

8、以下情况不予接班:患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符。

 


六、查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理医嘱、转抄输液卡、服药卡、注射卡、护理单等时,必须认真核对患者的床号、姓名,执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对,每天总查对。每周大查对两次,护士长参加并签名。每次查对后进行登记,参与查对者签名。

2、一般情况下不执行口头医嘱。抢救和手术时医师可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保留用过的空安瓿以备查对。抢救结束6小时内及时补开医嘱。

3、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

2、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对,方可执行。

4、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》。护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。

5、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。  

6、输液瓶加药后要在标签上注明患者床号、姓名,所加药名、剂量,加药者姓名,并留下安瓿,经再次核对后方可使用。

7、严格执行床边两种及以上方法核对患者的制度。   

三、输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求,制订了抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

(一)抽血交叉配血查对制度

1、认真核对交叉配血单,病人血型化验单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

2、抽血时要有2名护士(一名护士值班时,应由值班医师协助),一人抽血,一人核对,核对无误后执行。

3、抽血后须在试管的条形码上写上病区()、床号、病人姓名、住院号,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作。

4、血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

5、抽血时对化验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当班高级责任护士重新核对,不能在错误化验单和错误标签上直接修改,应重新填写正确化验单及标签。

(二)取血查对制度

 到血库取血时,应认真核对血袋上的床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血数量、血液有效期,血液种类以及保存血的外观,必须准确无误;血袋须放入治疗盘或清洁容器内取回。

(三)输血查对制度

1、输血前查对:须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查。

2、输血前用物查对:检查血袋的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放人冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。

3、输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者。

4、输血前、后分别用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有无输血反应。

5、完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。将记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋用清洁塑料袋封闭后放入冰箱冷藏室内至少保存24小时。

四、手术病人查对制度    

1、手术室接病人时,应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志,术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(CTX线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史。

2、手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。  

3、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对,共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔内。

4、手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病理标本的送检。

五、供应室查对制度

1、回收器械物品时:查对名称、数量,初步处理情况,器械完好程度。

2、清洗消毒时:查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时:查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前:查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后:查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时:查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、检查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。


七、给药制度

1、护士必须严格按照医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查八对制度。

三查:操作前、操作中、操作后查。

八对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。

4、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史(必要时作药物过敏试验),并向患者解释以取得配合。用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,护士长填写《药物不良反应申报表》报药剂科备案。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质;静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、袋装液体有无胀气,液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现   用现配,避免久置引起药物污染或药效降低。

8、口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,并按照护理不良事件流程上报护理部。向患者做好解释工作。


八、护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房,查护士劳动纪律、无菌技术操作、岗位责任制的执行情况。以病房管理、重症护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容,并记录查房结果。

2、每周四到临床行政查房,有详细查房记录、处理结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容,由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。

二、科护士长查房

1、每日上午巡视病房,督导病房秩序和护士岗位责任制落实情况。

2、每月进行一次专科护理业务查房,方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种制度执行情况。

三、护士长查房

1、护士长实行一日四查房,查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每月一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房,并做好查房记录。

3、组织教学查房,有目的、有计划,根据教学要求,查典型病例,事先通知学生熟悉病例及患者情况,组织大家共同讨论,也可进行提问,由带教组长做总结。

九、护理病例讨论制度

1、护理部应选择适当的疑难病例,举行定期和不定期的护理讨论会。

2、疑难病例讨论会,可以单独举行,也可以相关科室联合或全院举行。

3、医院或科室每次进行讨论会时,必须事先做好准备,疑难病例所在科护士长应将有关材料加以整理,尽可能做出书面摘要,事先发给参加讨论的人员。

4、科内讨论由护士长主持,各科或全院性讨论由护理部主持,所在科室护士长或主管护师负责介绍及解答有关病情、护理等方面的问题并提出分析意见。讨论结束后由主持人作总结。

5、凡遇疑难病例,由护士长组织科内护理人员参加科主任主持的疑难病例讨论会,以便明确诊断和治疗,尽早提出合理的护理方案。

6、对重大、疑难及新开展的手术,护士长须派科内护理人员参加科主任举行的术前讨论。根据手术方案,制定围手术期护理方案及具体要求。

7、凡遇疑难病例讨论、重大或新开展手术术前讨论应有专门记录,经护士长修改审查后的全部或摘要可归档保存。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

十、护理会诊制度

1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术,均可申请护理会诊。

2、科间会诊时,由要求会诊科室的责任护士提出,护士长同意后填写会诊申请单,送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应当天完成),并书写会诊记录。

3、科内会诊,由责任护士提出,护士长或主管护师主持,召集有关人员参加,并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

4、参加会诊人员原则上应由主管护师以上人员,或由被邀请科室护士长指派人员承担。

     5、集体会诊者,由护理部组织,申请科室主管护师负责介绍患者的病情,并认真记录会诊意见。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

十一、患者健康教育制度

1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

1)语言:口头讲解最常用、最主要。

2)利用书面文字教育:小册子、卡片、板报。

3)示范教育:展览、护士示范、现场指导等。

4)以点带面的教育:将知识传播给病人,让病人现身说法。

5)群体教育:对有共性化健康问题,对病人进行有秩序教育,如每月一次的糖尿病讲座。

6)个性化教育:对不同个体、不同时期、不同健康状况、不同心理状态做针对性教育。

3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1)门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2)住院患者应有责任护士在患者入院、住院期间、出院前为其提供个体化的具体的教育内容。宣教内容要记录在健康教育登记卡上,并及时进行效果评价,责任护士签名。


十二、病房消毒隔离管理制度

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者床头卡片上做标记。

2、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次。地面湿式清扫,必要时进行空气消毒。发现明确污染时,应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

5、医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收。

7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜,按相关规定进行处理。

9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚。用后消毒液浸泡,并清洗后晾挂备用。

11、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日12次;病床湿式清扫,做到一床一巾,每日12次。

12、重点部门:如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICUCCU)、导管介入室、窥镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。


十三、护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程,确保治疗、护理工作的正常进行,护理部定期检查考核。

2、严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对,每天总查对,护士长每周总查对两次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。保持固定基数,用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记。

4、内服、外用药品分开放置,瓶签清晰。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定,用后及时补充,专人管理,每日清点并登记;无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于所发生的护理差错,科室应及时组织讨论,并上报护理部。

8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。

9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。

10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。


十四、护理缺陷报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案,预防缺陷、事故的发生。

3、各护理单元应建立护理缺陷登记本,及时据实登记病区的护理缺陷。

4、发生护理缺陷、事故后,要及时上报,积极采取挽救或抢救措施,尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、发生缺陷、事故后,有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。

6、发生护理缺陷后的报告时间:凡发生缺陷,当事人应立即报告值班医师、护士长、科主任,由病区护士长当日报科护士长,科护士长报护理部,严重者要提交书面报告。

7、各科室应认真填写护理不良事件报告表,由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果,及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究,组织科内讨论,护土长将讨论结果呈交科护士长,科护士长报送护理部。

8、发生缺陷后,护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析,及时制订改进措施,并且跟踪改进措施落实情况,定期对病区的护理安全情况分析研讨,对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

9、发生护理缺陷、事故的科室或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现,须按情节严重给予处理。

10、护理事故的管理按照我院相关规定执行。

 

 

 

 

十五、护理文件管理制度

1、护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。

2、病房护士长负责管理,护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。

3、医疗文件必须保持整洁,各种记录单应按病历排列顺序整理,不得撕毁、涂改或丢失。要求定点存放,用后归还原处,白天由办公桌护士管理,夜班由当班护士加锁保管,防止丢失。

 4、病人及家属不能私自翻阅病历,不得自行携带病历出科室,外出会诊或转院时,由工作人员携带病历。

 5、护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录,发现问题及时指出、改进。

6、出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次,凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。

7、患者出院或死亡后,其病历须按规定装订,由病案室负责保管,保存期不得少于30年。

8、病室交班报告本,按要求记录,用完后妥善保存1年,以备查阅。

 

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